HERIDAS EN OJOS Y CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPOS EXTRAÑOS

Cuerpos extraños son aquellos objetos exteriores al cuerpo que vienen a contactar, albergarse o introducirse en nuestro organismo. Según la naturaleza y localización en el organismo de estos cuerpos extraños, se producirán una serie de alteraciones.

La principales localizaciones que estudiaremos son las siguientes :

OJOS
OÍDOS
NARIZ
BOCA
PIEL
CAVIDADES Y VÍSCERAS
APARATO DIGESTIVO
APARATO RESPIRATORIO
ANO, RECTO Y APARATO GENITAL FEMENINO.

OJOS
Son muy frecuentes los cuerpos extraños producidos en el ámbito laboral debido a proyección de partículas de hierro, madera y polvo.
Los clasificamos en:
1. Superficiales o de contacto :
  Si se localizan en la parte anterior del ojo, mediante una buena iluminación y una vez localizados, se pueden extraer con una gasa o borde de pañuelo humedecido.
  Cuando se localizan en zonas ocultas, pero sospechamos su presencia, mediante la sintomatología que puedan dar (enrojecimiento, picor, escozor, lagrimeo, etc.) será necesario localizarlos en primer lugar, en el párpado inferior, y si no, buscarlos en el párpado superior. La inspección del párpado inferior no supone ningún problema; basta con deslizarlo hacia abajo para observar el saco conjuntival inferior. No ocurre lo mismo con el párpado superior, que es de difícil observación. Lo podemos explorar mediante la eversión del mismo con la ayuda de un objeto alargado y delgado ( barrita de cristal, palillo, etc.) colocado paralelamente a dicho párpado y presionando suavemente. Con la otra mano, tiramos de las pestañas hacia arriba, describiendo un movimiento semicircular, con lo cual conseguimos visualizar conjuntiva superior y observar la presencia o no del cuerpo extraño. De encontrarlo, se procederá a retirarlo como hemos descrito anteriormente.
2. Enclavados :
  Los cuerpos extraños enclavados en la superficie del ojo nos abstendremos de extraerlos.
  La actuación a seguir consiste en colocar una compresa, gasa estéril o bien un pañuelo, sobre el ojo afectado y el sano, con objeto de evitar movimientos simpáticos de desplazamiento, y trasladar al accidentado a un centro hospitalario. El traslado, en especial, en el caso que se trate de productos metálicos que pueden oxidarse, se realizará lo más rápidamente posible.
3. Ácidos, álcalis, caústicos :
  Con urgencia deberemos lograr su neutralización. Lo más rápido y eficaz es el agua. La aplicaremos a chorro y en gran cantidad, con el objeto de lograr la eliminación del tóxico. El tiempo durante el que se mantendrá la irrigación del ojo, deberá ser superior a los 10 minutos con los párpados retraídos al máximo. Es imprescindible evitar la aplicación de cualquier tipo de colirio sobre el ojo o frotar los párpados.
OÍDOS
Los cuerpos extraños normalmente se localizan en el conducto auditivo externo, al estar éste separado del conducto auditivo interno por la membrana timpánica.
Los cuerpos extraños que podemos encontrar en esta localización pueden ser de distinto tipo:
1. Objetos minerales.
2. Objetos vegetales.
3. Seres vivos, como insectos.
Actuaremos sólo en el caso de poder visualizarlos perfectamente. Se pueden extraer mediante un ganchito, nunca con pinzas. En caso de no visualizarse o tener dudas, la conducta a seguir será el traslado del paciente a un centro hospitalario.
En caso de objetos vegetales, los cuales se hinchan muchas veces al llevar varios días alojados, conseguimos su retracción aplicando unas gotas de alcohol, y posteriormente extracción con un ganchito.
En caso de insectos, podemos eliminarlos mediante un algodón empapado en éter o mediante unas gotas de aceite.
NARIZ
Es en las zonas o comunicación de la fosa nasal con la boca, donde se pueden alojar diversos cuerpos extraños. Dan lugar a epistaxis (hemorragia por la nariz), infecciones, fetidez, secreción muco-purulenta (en el caso de haber transcurrido algún tiempo).
Si el cuerpo extraño es de reciente introducción, se puede expulsar taponando la fosa nasal sana y tratando de expeler fuertemente el aire por la fosa donde se localiza el cuerpo extraño.
Si se visualiza el cuerpo extraño, podemos utilizar unas pinzas pequeñas para su extracción. En caso de no visualizarlo, la conducta a seguir es la de abstenerse de realizar cualquier maniobra y trasladar al paciente al centro más próximo.
BOCA
Lo más frecuente es encontrar clavados espinas, huesecillos o cáscaras de pipas. En estos casos, se administrará algún alimento espeso y envolvente, como puede ser la miga de pan, con el objeto de envolver el cuerpo extraño y arrastrarlo con los movimientos de deglución. Si no se logra nada con esta maniobra, deberemos localizar el cuerpo extraño mediante la apertura de la boca, deprimiendo la lengua y mediante una buena iluminación, proceder a su extracción con unas pinzas pequeñas en caso de estar situado en una zona accesible.
PIEL
Pueden encontrarse cuerpos extraños enclavados de forma superficial o profundamente alojados.
Los superficiales, se pueden extraer mediante unas pinzas, previa desinfección de la piel con un desinfectante no coloreado ( mercromina, por ejemplo).
Los profundos, pueden desplazarse a lo largo de las diferentes capas musculares; por ello, no intentaremos su extracción, simplemente se inmovilizará la zona afectada y se trasladará al paciente para su exploración en un centro hospitalario.
Como cuerpo extraño, también podemos considerar los anillos que no se pueden retirar de los dedos, en el caso de heridas o inflamaciones en las manos. En estos casos, es urgente su retiro. Se intentará, en primer lugar, mediante la aplicación abundante de jabón o gel líquido alrededor del anillo, tirando posteriormente de él hacia abajo. En caso de no lograrlo, tomaremos una cuerda fina e introduciendo un extremo por debajo del anillo, el otro extremo se enroscará en torno al dedo en dirección hacia la punta, reduciendo el volumen de la inflamación, y posteriormente, cogiendo el cabo corto, tirando de él hacia la punta del dedo. Si aún así no conseguimos extraerlo, se procederá a trasladar al paciente a un centro hospitalario.
CAVIDADES Y VÍSCERAS
En este caso, procuraremos inmovilizar el objeto mediante gasas y fijarlo posteriormente con esparadrapo o vendas. Nunca se retira el cuerpo estraño, ya que muchas veces éste ejerce de tapón.
En el caso de heridas abdominales, no se administrará ningún tipo de bebida ni comida, procediendo a su traslado a una centro hospitalario.
APARATO DIGESTIVO
Pueden localizarse en todo el trayecto del aparato digestivo, desde boca a ano. Principalmente distinguimos dos grupos : a) de superficie redondeada o roma y b) de superficie puntiaguda.
El cuerpo extraño puede detenerse en el primer tramo del tubo digestivo, en cuyo caso actuaremos como hemos descrito para los cuerpos extraños en la boca.
En otras ocasiones, el cuerpo extraño se localiza en el esófago, sin seguir los movimientos peristálticos, dando lugar a una serie de síntomas, según el tamaño y punto en qué se detienen.
Fundamentalmente encontramos:
- Tos.
- Sofocación y gran nerviosismo.
- Dificultad a la hora de tragar.
- Sensación de dolor y opresión retroesternal.
En estos casos, no podemos hacer nada más que el traslado del paciente a un centro donde se le realizara una esofagoscopia para extraer el cuerpo extraño.
En general, los objetos pequeños que no son ni puntiagudos ni cortantes, ni de largo superior a 12 cms, suelen recorrer todo el tramo digestivo con algunas detenciones. Si logran pasar del duodeno, no suelen detenerse hasta ser expulsados.
Como norma general, no administraremos purgantes ni vomitivos.
APARATO RESPIRATORIO
En esta localización, encontraremos una sintomatología alarmante y llamativa, que puede llegar a comprometer seriamente la vida del paciente.
Como sintomatología más frecuente nos encontramos, según la gravedad :
- Tos
- Sofocación y nerviosismo
- Gran dificultad respiratoria
- Cianosis o coloración azulada en piel y mucosas.
- Pérdida de conocimiento
- Muerte por asfixia
En estos casos, la actuación inmediata será la realización de la MANIOBRA DE HEIMLICH, ya descrita.
En el caso de que el cuerpo extraño se haya expulsado pero continúen los síntomas, se aplicará la respiración artificial y el traslado urgente del paciente. Nunca se deslizará con los dedos el cuerpo extraño.
ANO, RECTO, Y APARATO GENITAL FEMENINO.
Los cuerpos extraños pueden introducirse en estas localizaciones por accidente o bien por autoerotismo.
Pueden dar lugar a heridas, rupturas del recto, etc.
Son unas localizaciones peligrosas y con abundantes complicaciones, por lo que procederemos al traslado del paciente a un centro quirúrgico, evitando la administración de purgantes o lavativas.